嚴重哮喘

據估計，有5% -10%的哮喘患者患有通常需要大劑量吸入式皮質類固醇和支氣管擴張藥來控制的嚴重哮喘 ²。

• 全球哮喘倡議組織哮喘指南（GINA）第4-5步治療（累計佔所有哮喘患者的23.5%）。
• 難以治療的哮喘 = 哮喘控制效果不佳 + GINA第4 - 5步治療（累計佔所有哮喘患者的17.4%）。
• 嚴重哮喘 = 哮喘控制效果不佳 + GINA第4 - 5步治療 + 妥善遵守和吸入器技術（佔所有哮喘患者的3.7%）³。

患有嚴重哮喘的患者需要經由專科護理進行有系統的評估及評定。嚴重哮喘服務提供系統的方式控制哮喘，目的是確定正確的診斷、控制可加重哮喘的併發症，並提供優化治療和哮喘自我控制技能的平台。

嚴重哮喘服務的宗旨

嚴重哮喘服務的主要目標是改善患者的預後，包括減少症狀惡化頻次（按急症就診次數、入院次數及口服皮質類固醇激素的用量），以及改善肺部功能和提高生活質素。

將需要進行以下診斷檢測：

1. 肺功能檢測

• 全面肺功能檢測（PFT）
• 支氣管擴張劑可逆性測試（BDR）
   

2. 生物標記物

• 血液嗜酸性粒細胞檢測
• 免疫球蛋白E（IgE）
• 透過呼出一氧化氮（FeNO）為呼吸道炎症提供量化數據

3. 相關血液檢測

• 對常見的空氣致敏原以及與過往病史和曲黴菌相關的致敏原檢測
• 結締組織疾病檢測 (嗜酸性肉芽腫血管炎)
• 免疫系統功能檢測

4. 影像檢測

• X光檢測
• 胸腔和鼻竇的高分辨率電腦斷層掃描（HRCT）

嚴重哮喘的肺外併發症很常見，令嚴重哮喘管理變得複雜，且影響患者的預後。肺外併發症透過臨床症狀來確定，例如鼻腔鼻竇疾病（過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、胃食管反流症（GERD）、焦慮／抑鬱、呼吸功能障礙（DB）及聲帶功能障礙（VCD）⁴。併發症可能經常相互影響，導致疾病控制效果不佳和出現類似哮喘症狀，亦可能增加嚴重哮喘患者的治療費用，及導致過度治療，因此建議對嚴重哮喘的併發症進行治療。

治療策略

當確診為嚴重哮喘時，治療重點將由分步治療轉為定向治療。可考慮採用附加療法以增強症狀控制，或採用減少劑量的策略以限制主要療法（例如大劑量皮質類固醇或長期口服皮質類固醇）的副作用。可在指定時間內進行附加療法（例如長效毒蕈堿拮抗劑和白三烯受體拮抗劑）的嘗試性治療⁵。

哮喘的相關生物學過程具有異質性，因此在考慮進行附加療法之前，應掌握個別患者表型的詳細表徵，並進行個人風險／利益評估。單克隆抗體（生物製劑）作為阻斷嚴重哮喘中特定分子途徑的定向療法正日漸興起。單克隆抗體（例如抗IgE、抗白介素5（抗IL5）和抗白介素5受體α（抗IL5Rα））透過與特定靶分子結合並阻斷其功能而發揮作用，從而改善哮喘的預後，例如減低惡化率⁶。 

1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2020. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/GINA-2020-full-report_-final-_wms.pdf. Date last accessed: 06 April 2020.
2. Chung, K.F., et al., International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. European Respiratory Journal, 2014. 43(2): p. 343-373.
3. Hekking, P.-P.W., et al., The prevalence of severe refractory asthma. 2015. 135(4): p. 896-902.
4. Radhakrishna, N., et al., Profile of difficult to treat asthma patients referred for systematic assessment. 2016. 117: p. 166-173.
5. 2019 GINA pocket guide: Diagnosis and Management of Difficult-to-treat and Severe Asthma in adolescent and adult patients V2.0 April 2019. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-Severe-asthma-Pocket-Guide-v2.0-wms-1.pdf. Date last accessed: 06 April 2020.
6. Holguin, F., et al., Management of severe asthma: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline. European Respiratory Journal, 2020. 55(1): p. 1900588.