牛皮癬 | 甚麼是牛皮癬?

牛皮癬分為多種類型。
 

斑塊狀牛皮癬 (Plaque Psoriasis)​

斑塊狀牛皮癬是最常見的一類牛皮癬，患者皮膚出現粉紅或紅色鱗狀斑塊(突塊)，膝及手肘最明顯。
 

屈側型牛皮癬​ (Flexural Psoriasis)

屈側型牛皮癬又稱逆向型牛皮癬，患處位於皮膚摺疊處，例如腋下及腹股溝，這些位置的皮膚較薄和敏感。屈側型牛皮癬會導致皮膚呈現鮮紅色的閃亮斑塊，或會輕微痕癢或不適。屈側型牛皮癬患者的身體其他部位可能同時出現斑塊。
 

膿皰型牛皮癬 (Pustular Psoriasis)

膿皰型牛皮癬是罕見的嚴重牛皮癬，患者出現含膿的皮皰(膿皰)，假如佈滿全身便稱為泛發性膿皰型牛皮癬(Generalised Pustular Psoriasis)，嚴重者足以致命，患者一般須要住院。

紅皮型牛皮癬 (Erythrodermic Psoriasis)

紅皮型牛皮癬是另一種罕見的嚴重牛皮癬，患者全身皮膚紅腫發炎，似被太陽曬傷。皮膚發炎或會引致多種嚴重併發症，患者一般須要入院治療。紅皮型牛皮癬通常只見於本身已患有另一種牛皮癬的患者。
 

滴狀牛皮癬 (Guttate psoriasis)​

滴狀牛皮癬會導致細小的鱗狀炎皰，突然佈滿全身，外貌像雨點。這種牛皮癬通常只見於兒童及年青成人，一般是喉部感染後觸發。

醫學界對牛皮癬的具體成因尚未能確定，但相信遺傳基因是最大因素，因為家族成員有這種疾病的人士患牛皮癬風險較高。儘管如此，這類人士也不一定會患牛皮癬。
 

環境因素亦常會觸發牛皮癬，包括咽喉細菌感染、某些藥物或壓力等，但許多患者沒有特別的觸發因素。
 

遺傳基因和環境觸發因素會影響皮膚的免疫細胞造成發炎，使皮膚開始以異常快的速度製造新細胞，形成牛皮癬斑塊。究竟是甚麼緣故導致免疫系統如此，目前尚未清楚。

牛皮癬形態繁多，但患者的皮膚一般會厚化和出現銀/白鱗狀的紅色斑塊。斑塊的大小不盡相同，與周圍皮膚外貌明顯不同。此外皮膚並會感到痕癢或疼痛。徵狀輕微的患者或會不察覺患上牛皮癬。
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某些類型的牛皮癬或會影響頭皮，令頭皮發紅及脫皮，此外亦可能影響指甲，導致出現坑紋、厚化或甲床剝離。
 

如有任何上述徵狀，應諮詢醫生。

牛皮癬的併發症

部分牛皮癬患者會感覺關節疼痛或僵硬不適，造成牛皮癬關節炎(Psoriatic Arthritis)。一般只限於手部及足部，但亦有背部、膝部及髖關節受影響的病例。

醫生會詢問患者徵狀並進行檢查，一般也可從徵狀和觀察皮膚及指甲診斷牛皮癬。如不能確診或牛皮癬屬下列情況，醫生可能轉介患者到皮膚專科醫生：

• 範圍廣泛或情況嚴重
• 影響學業或工作
• 治療無效
   

泛發性膿皰型牛皮癬或紅皮型牛皮癬患者或須入院接受緊急治療。

牛皮癬雖然沒法根治，但卻有多種療法可以舒緩徵狀。這些治療的成效因人而異，有些患者可能須要嘗試多種方法才找到最適合的方案。
 

自我護療

醫生或會建議患者使用潤膚膏 — 即潤膚霜或潤膚液，這類產品可軟化及舒爽皮膚。此外沖溫水浴亦可軟化牛皮癬，醫生或會建議洗澡時添加浴油。
 

藥物

局部治療

患者可選用外塗的治療藥物。醫生可處方藥霜或軟膏，具體類型及藥效強度視乎牛皮癬種類而定。以下是常用的外用治療藥物：

• 焦油劑可消炎及減少皮屑，常用於治療頭皮上的牛皮癬，但這類藥物或有難聞氣味，也容易弄髒衣物。
• 含地蒽酚(Dithranol)的藥霜功效極佳，但容易弄髒衣物及刺激健康皮膚，所以醫生一般不會處方。
• 類固醇劑常用於治療局部牛皮癬(例如手肘或膝蓋)。手掌及腳掌或頭皮患處或可使用強效配方。類固醇藥霜一般只宜短期塗用。
• 維他命D衍生素(例如卡泊三醇(Calcipotriol)或他卡西醇(Tacalcitol))使用上比其他產品方便，但可能刺激皮膚。
• 維他命A衍生素(視黃醇(Retinoids))亦可能有效，但容易導致皮膚刺激反應。

使用藥物前必須諮詢醫生意見，並詳閱藥物隨附的病人須知說明。
 

口服藥物

如局部治療沒法控制徵狀，或牛皮癬範圍廣泛，醫生或會處方口服藥片，例如：

• 甲氨蝶呤 (Methotrexate)​
• 阿維 A (Acitretin)​
• 環孢素 (Ciclosporin)
• 羥基脲 (Hydroxycarbamide)

這些藥物可抑制免疫系統，或緩和皮膚細胞更生速度，但卻有嚴重副作用，所以必須經醫生處方。
 

醫生會提醒女性患者服用這類藥物期間不要懷孕，有些情況下服藥後一段時間也不宜生育。部分藥片亦會影響男性，醫生會提醒患者服藥期間不要令配偶成孕，否則可能對胎兒造成嚴重損害。
 

生物藥物是較新興的牛皮癬治療方案，而且成效可能極佳，但卻一般限於嚴重牛皮癬患者，又或曾嘗試其他療法無效的患者。生物藥物是液劑，可用針筒注射或在臂部靜脈輸液。這類藥物包括：

• 依那西普 (Etanercept)
• 阿達木單抗 (Adalimumab)
• 英夫利西單抗 (Infliximab)
• 優特克單抗 (Ustekinumab)​
   

醫生會與患者商談這些藥物治療方案，開始療程之前必須接受多次治療前檢測，治療期間還要定期驗血監察。
 

服藥前必須諮詢醫生意見，並詳閱藥物隨附的病人須知說明。
 

上述各種藥物是否可以使用或醫生會否使用因國家而異。

光效治療

醫生會視乎患者的牛皮癬類型及影響範圍，建議接受紫外光治療。
 

光效治療機像花灑浴間，內設多支光管。

• UVB紫外線光效治療：用人工UVB紫外線照射皮膚。UVB紫外線存在於天然陽光，患者一般每星期治療兩至三次，為期最長8星期。
• UVB紫外線光效治療亦可配合其他局部治療同時進行，例如使用焦油劑。這種混合局部治療的方法或可增強皮膚對UVB紫外光的敏感度，有助控制徵狀。
• 補骨脂素(Psoralen)配合UVA紫外線光效治療：結合一種使皮膚對陽光更敏感的藥物(補骨脂素)與定量UVA紫外線治療。補骨脂素可採用藥片或直接塗於皮膚。治療通常每星期兩次，最長為期10星期。